導讀：26種常見中藥注射劑，二級以下醫(yī)療機構(gòu)不得報銷、使用了！社區(qū)衛(wèi)生中心、衛(wèi)生院、診所都得注意了！

　　近日，人社部網(wǎng)站公布了2017版醫(yī)保藥品目錄，《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）。值得注意的是此次《藥品目錄》對于中藥注射劑使用規(guī)定了嚴格的受限。新版目錄的備注欄中，對于部分基層常用的中藥注射劑做了限制，限制二級以上醫(yī)療機構(gòu)才能使用，并做了重癥、病種的限制。

　　其中包括了基層醫(yī)師常用了雙黃連注射液、清開靈注射液、疏血通注射液、銀杏葉等注射液，為了方便大家了解，基層醫(yī)師公社將2017版醫(yī)保藥品目錄里被限制的中藥注射液整理如下：

　　一、26類中藥注射劑：二級以下醫(yī)療機構(gòu)使用受限

　　序號藥品分類 編號藥品名稱 備注

　　1乙★（14）雙黃連注射液

　　注射用雙黃連(凍干)限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)重癥患者

　　2甲★（81）清開靈注射液 限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有急性中風偏癱、神志不清的患者

　　3乙101 蓮必治注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

　　4乙106 熱毒寧注射液 限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)重癥患者

　　5乙108 喜炎平注射液 限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)重癥患者

　　6乙121痰熱清注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)重癥患者

　　7乙123魚腥草注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

　　8乙★（149）苦黃注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

　　9甲193193參附注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)有陽氣虛脫的急危重患者

　　10乙276醒腦靜注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有中風昏迷、腦外傷昏迷 或酒精中毒昏迷搶救的患者

　　11甲387參麥注射液

　　限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有急救搶救臨床證據(jù)或腫 瘤放化療證據(jù)的患者

　　12甲390生脈注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有急救搶救臨床證據(jù)的患者

　　13甲455香丹注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

　　14甲470丹參注射液

　　限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管 疾病急性發(fā)作證據(jù)的患者

　　15乙473丹紅注射液

　　限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管 疾病急性發(fā)作證據(jù)的重癥患者

　　16甲481脈絡寧注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

　　17乙494紅花注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有急救搶救臨床證據(jù)的患者

　　18乙497苦碟子注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確冠心病、心絞痛診 斷患者

　　19乙508注射用丹參多酚酸鹽限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確冠心病、心絞痛診 斷患者

　　20甲510三七皂苷注射制劑◇；限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

　　21乙515燈盞注射制劑

　　◇；限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性心腦 血管疾病急性期患者

　　22乙★（517）冠心寧注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)

　　23乙524疏血通注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性腦血管疾病急性期患者

　　24乙534銀杏葉注射制劑◇；限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有明確的缺血性心腦血管疾病急性期患者

　　25乙547瓜蔞皮注射液在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)并有冠心病、心絞痛明確診斷的患者

　　26乙★（703）腎康注射液限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)慢性腎功能衰竭的患者

　?。ū砀駚碓矗夯鶎俞t(yī)師公社據(jù)2017版醫(yī)保藥品目錄整理）

　　二、45種常見中成藥被限制病種

　　除了中藥注射劑，還有45種常見中成藥被限制了病癥及病種（腫瘤病種限制此處省略），其中包括腦心通膠囊、安宮牛黃丸、復方阿膠漿等常見中成藥：

　　1.炎寧糖漿：限兒童

　　2.安絡化纖丸：限有乙肝導致肝硬化的明確診斷證據(jù)

　　3.舒肝寧注射液：限急性肝炎、慢性肝炎活動期的患者

　　4.珠珀猴棗散（小兒珠珀散）：限小兒發(fā)熱痰鳴

　　5.安宮牛黃丸 ：限高熱、出血性腦中風引起的神昏搶救時使用

　　6.紫雪、紫雪膠囊（顆粒）：限高熱、出血性腦中風引起的神昏搶救時使用

　　7.安腦丸（片）：限高熱、出血性腦中風引起的神昏搶救時使用

　　8.局方至寶丸：限高熱驚厥

　　9.胃復春片（膠囊)：限胃癌手術(shù)的患者

　　10.養(yǎng)陰生血合劑：限腫瘤放化療患者且有白細胞減少的檢驗證據(jù)

　　11.益血生片(膠囊）：△；限惡性腫瘤放化療血象指標低下

　　12.復方阿膠漿：△；限有重度貧血檢驗證據(jù)

　　13.六味五靈片：限有氨酶增高的慢性乙肝患者且經(jīng)過中醫(yī)辨證有符 合說明書標明癥候的

　　14：蟲草菌發(fā)酵制劑：△；限器官移植抗排異、腎功能衰竭及肺纖維 化

　　15渴絡欣膠囊：限氣陰兩虛兼血淤證的糖尿病腎病患者

　　16.消渴清顆粒：限陰虛熱盛兼血淤證的Ⅱ型糖尿病患者

　　17.參松養(yǎng)心膠囊：限有明確的冠心病室性早搏的診斷證據(jù)

　　18.穩(wěn)心片（膠囊、顆粒）：限有室性早搏、房性早搏的診斷證據(jù)

　　19.九味鎮(zhèn)心顆粒：限有明確的焦慮癥診斷證據(jù)

　　20.大株紅景天膠囊：限有冠心病、心絞痛的明確診斷證據(jù)

　　20脈絡通、脈絡通片（膠囊、顆粒）：△；限周圍血管血栓性病變

　　21腦心通丸（片、膠囊）：限中重度腦梗塞、冠心病心絞痛患者

　　22.腦血疏口服液：限出血性中風急性期及恢復早期

　　23.化積顆粒（口服液）：限兒童

　　24.神曲消食口服液：限兒童

　　25一捻金、一捻金膠囊：限兒童

　　26.九味熄風顆粒：限兒童

　　27.牛黃抱龍丸：限兒童

　　28.天黃猴棗散：限兒童

　　29.川蛭通絡膠囊：限腦梗塞恢復期

　　30.腎康栓：限有明確慢性腎功能衰竭診斷的患

　　31.海昆腎喜膠囊：限慢性腎功能衰竭失代償期并在住院期間使

　　32.五?；就瑁ㄆ合迌和?/p>

　　33.益母草注射液：限生育保險

　　34.婦科斷紅飲膠囊：限崩漏癥

　　35.芪明顆粒：限Ⅱ型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型

　　36.芍杞顆粒：△；限弱視

　　37.雙丹明目膠囊：限Ⅱ型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型

　　38.復方血栓通膠囊：限有明確的視網(wǎng)膜靜脈阻塞的診斷證據(jù)

　　39.復方血栓通片（顆粒、軟膠囊）：限有明確的視網(wǎng)膜靜脈阻塞的診斷證據(jù)

　　40.仙靈骨葆膠囊：△；限有骨質(zhì)疏松并導致骨折的臨床證據(jù)

　　41.龍牡壯骨顆粒:限小兒佝僂病

　　42.芪骨膠囊:限女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

　　43.仙靈骨葆片(顆粒）:△；限有骨質(zhì)疏松并導致骨折的臨床證據(jù)

　　44.壯骨止痛膠囊:限有原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷并有骨痛的臨床癥狀

　　45金蟬止癢膠囊:限蕁麻疹

　　基層開中藥注射劑處方需謹慎！

　　2015年，全國藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡共收到中藥注射劑報告 12.7萬例次，其中嚴重報告9,798次。

　　2015年，中藥注射劑所致的不良反應/事件，約占到全部中藥不良反應/事件的51.3%。

　　不良反應報告數(shù)量排名前10 名的藥品分別是：清開靈注射劑、參麥注射劑、雙黃連注射劑、血塞通注射劑、舒血寧注射劑、血栓通注射劑、丹參注射劑、香丹注射劑、生脈注射劑、痰熱清注射劑。

　　綜合以上信息，我們可以看到，醫(yī)保目錄之所以在中藥注射劑上面做限制，也是為了降低中藥注射劑的不良反應事件。限制醫(yī)療機構(gòu)，主要原因是二級以上醫(yī)療機構(gòu)對輸液后不良反應的應急設(shè)施比較健全。

　　目前很多縣級醫(yī)院已經(jīng)公開禁止使用中藥注射劑，而2013年的時候，北京多家大醫(yī)院曾拒絕中藥注射劑，大醫(yī)院應用較少，所以目前中藥注射劑主要在基層醫(yī)院應用較多，并且有很多醫(yī)生超說明書應用。但介于基層對輸液后不良反應的搶救能力較弱，再次提醒大家：這些中藥注射劑應用被限制了，大家開處方的時候，三思而后行！